Administrátoři pražského arcibiskupství vydávají kleriku míšeňské diecéze Čáslavu Penčkovi ze Semstenbergu (d. Czasslao Penczk de Semstenberg) kridu s pověřením exekutora, aby po jejím vyhlášení provedl konfirmaci a investituru Čáslava k oltáři sv. Anny, v kostele v České Lípě (Lippa), uprázdněnému smrtí Ctibora (d. Cztiborii). Čáslav byl prezentován bratry Kuníkem z Veitmile (d. Cunikonis de Weitmol), farářem kostela v České Lípě (Lippa) a Zikmundem z Veitmile sezením v Košátkách (Sigismundi de Weitmold residentis Kossatek). Exekutorem byl ustanoven farář v Horní Libchavě (Libchawia).
Místo vydání listiny vyplývá ze skutečnosti, že listina byla vydána administrátory pražské diecéze, kteří úřadovali ve zmíněné době v Žitavě.
Přepis regestovaného dokumentu
Lippa. — Anno quo supra die XVI Junii data e. crida Czasslao Penczk de Semstenberg, clerico Missnensis dioc, ad altare S. Anne in eccl. Lippensi per mortem d. Cztiborii vac. ad present. d. Cunikonis de Weitmol, plebani eccl. in Lippa, et Sigismundi de Weitmol residentis in Kossatek fratrum. Exec. pleb. in Libchawia.